FHC Form


FINANCIAL HEALTH CHECK


1. Saya memiliki asuransi jiwa dan perlindungan asuransi terhadap kondisi cacat senilai kurang lebih 5 kali dari penghasilan kotor saya per
tahun
*
 Ya 
 Tidak 
2. Saya memiliki jaminan pelunasan kredit rumah saya jika saya meninggal atau mengalami cacat.* *
 Ya 
 Tidak 
3. Saya memiliki perlindungan asuransi terhadap penyakit kritis *
 Ya 
 Tidak 
4. Saya memiliki perlindungan kesehatan untuk perawatan rumah sakit dan pembedahan, yang cukup untuk membayar seluruh biaya medis.
*
 Ya 
 Tidak 
5. Saya telah mulai merencanakan dana pendidikan untuk anak saya.*
 Ya 
 Tidak 
6. Saya memiliki dana darurat cukup untuk biaya hidup saya selama kurang lebih 6 bulan
 Ya 
 Tidak 
7. Saya sudah mempersiapkan dana pensiun saya senilai kurang lebih 5 kali penghasilan kotor saya per tahun.
 Ya 
 Tidak 
8. Saya sudah mempersiapkan dana untuk ibadah haji bersama keluarga saya.*
 Ya 
 Tidak 
*kosongkan jika tidak sesuai

Hasil Financial Health Check Saya?
Instruksi : Hitunglah jumlah “TIDAK” pada kolom jawaban Anda. Cocokkan dengan kategori jawaban di bawah ini :

     #>>> Tidak ada jawaban “TIDAK”

FANTASTIS !!!

Selamat, Anda berhasil mengatur kehidupan financial Anda dengan baik.

Anda mungkin ingin mempertimbangkan program tabungan dan investasi lainnya

     #>>> 1 s/d 3 jawaban “TIDAK”

AWAS !!!

Saat ini, sebagian besar urusan financial Anda masih terkendali. Bagaimanapun keadaan Anda,

sebaiknya Anda meninjau ulang kebutuhan yang belum terpenuhi

     #>>> 4 atau lebih jawaban “TIDAK”

BERESIKO !!!

Anda seharusnya berhati-hati jika hal terburuk terjadi pada Anda, dapatkah keluarga Anda bertahan

secara financial? Anda mungkin bertanya. Apakah yang harus saya lakukan?


Perlindungan apa yang menjadi prioritas Anda sekarang? *
 Keluarga  
 Pendidikan 
 Hari Tua 
 Kesehatan/Kecelakaan 
 Other 
Berapa uang yang dapat Anda sisihkan per bulan untuk memenuhi prioritas Anda di atas?
 < 250.000 
 250.000 - 500.000 
 500.000 - 1.000.000 
 > 1.000.000 


DATA PRIBADI
Akan sangat membantu untuk memberikan pemecahan dari problem keuangan Anda.
Nama

Alamat

No Telpon

Handphone

Tanggal lahir


MM
/
DD
/
YYYY


Email *

Pekerjaan

Status
 Menikah 
 Belum Menikah 
KETERANGAN TAMBAHAN
Nama Istri / Suami

Tanggal lahir Istri / Suami


MM
/
DD
/
YYYY




Nama Anak ke-1

Tanggal lahir Anak ke-1

MM
/
DD
/
YYYY
Nama Anak ke-2

Tanggal lahir Anak ke-2

MM
/
DD
/
YYYY
Nama Anak ke-3

Tanggal lahir Anak ke-3

MM
/
DD
/
YYYY
Message / Pesan :